plan12.3

 
Voornaam:
Naam:
Geslacht:
Leeftijd:
e-mailadres:
Wat is het hoogste diploma of getuigschrift dat u tot nu toe heeft behaald?
Kruis aan welk type rijbewijs u heeft en duid aan wanneer u het heeft behaald.
Rijdt u met een vrachtwagen?
Beschikt u over een bedrijfswagen?
Indien ja, hoe lang rijdt u dan al met een bedrijfswagen? (uitgedrukt in aantal jaar)
Beschikt u over een eigen wagen?
Met wat voor wagen rijdt u doorgaans?
Indien u over een bedrijfswagen beschikt, ...

12345
helemaal niet   helemaal wel
 1 2 3 4 5
... in welke mate beschouwt u hem dan als uw eigen wagen?
... gaat u dan minder verantwoord om met uw bedrijfswagen omdat het uw eigen wagen niet is?
... draagt u dan zorg voor uw bedrijfswagen?

Wanneer ik achter het stuur zit, kan dat zijn …

... omwille van woon-werkverplaatsingen.
... omwille van privé-verplaatsingen.
... omwille van werkverplaatsingen.
Heeft u al eens een cursus eco-driving gevolgd?
Hoeveel kilometer rijdt u gemiddeld genomen per jaar? (in cijfers)