plan12.3
Voornaam:
Naam:
Geslacht:
man
vrouw
Leeftijd:
Wat is het hoogste diploma of getuigschrift dat u tot nu toe heeft behaald?
Geen
Lager onderwijs
BSO: Beroepssecundair onderwijs
TSO: Technisch secundair onderwijs
KSO: Kunstsecundair onderwijs
ASO: Algemeen secundair onderwijs
Bachelor: Hoger niet-universitair onderwijs
Master: Universitair onderwijs
Kruis aan welk type rijbewijs u heeft en duid aan wanneer u het heeft behaald.
A
In welk jaar heeft u dit behaald?
B
In welk jaar heeft u dit behaald?
C1
In welk jaar heeft u dit behaald?
C
In welk jaar heeft u dit behaald?
D1
In welk jaar heeft u dit behaald?
D
In welk jaar heeft u dit behaald?
BE
In welk jaar heeft u dit behaald?
C1E
In welk jaar heeft u dit behaald?
CE
In welk jaar heeft u dit behaald?
D1E
In welk jaar heeft u dit behaald?
DE
In welk jaar heeft u dit behaald?
Rijdt u met een vrachtwagen?
ja
nee
Beschikt u over een bedrijfswagen?
ja
nee
Beschikt u over een eigen wagen?
ja
nee
Wanneer ik achter het stuur zit, kan dat zijn …
... omwille van woon-werkverplaatsingen.
ja
Bekostigt u deze verplaatsingen zelf?
ja
nee
nee
... omwille van privé-verplaatsingen.
ja
Bekostigt u deze verplaatsingen zelf?
ja
nee
nee
... omwille van werkverplaatsingen.
ja
Bekostigt u deze verplaatsingen zelf?
ja
nee
nee
Heeft u al eens een cursus eco-driving gevolgd?
ja
nee
Hoeveel kilometer rijdt u gemiddeld genomen per jaar? (in cijfers)
Webdesign Vector BROSS
